Запор: пора поставить точку!

Ольга Куприянова, канд. фарм. Наук, НФаУ

журнал "Современная фармация", июнь, 2018 г.

Есть заболевания, с которыми к врачу ходить вроде бы и не принято. Стеснение или несерьезное отношение к проблеме – причины могут быть разными. К примеру, запор. Многие ли обратятся к доктору для решения данной проблемы? Пожалуй, единицы. Куда проще пойти в аптеку – благо, современная фармацевтическая промышленность предлагает широчайший перечень препаратов слабительного действия, способных решить деликатную проблему за считанные часы. И вот здесь уже вся ответственность лежит на работнике первого стола – насколько грамотно сумеет он подобрать правильное, показанное в каждом конкретном случае средство? Ведь механизм действия и особенности применения слабительных препаратов существенно отличаются и то, что идеально подойдет одному пациенту, совсем не поможет другому. Об особенностях терапии запоров и выборе самого оптимального препарата и пойдет речь.

Запор: пора поставить точку!

Запором принято считать ситуацию, когда внезапно или постепенно изменяется частота и качество стула – дефекация становится реже и происходит труднее. При этом обычно присутствует еще целый комплекс симптомов – усталость, тошнота, неприятный привкус во рту, расстройство аппетита.

Проще, если речь идет об эпизодических запорах. Причиной их может быть все, что угодно – изменение рациона питания или климатической зоны, недостаток физической активности и даже неизбежные в жизни каждого человека стрессы.

Гораздо хуже, если запор приобретает постоянный характер – вот здесь уже не обойтись без консультации с доктором, который выявит причину заболевания и назначит правильное лечение. Часто запоры возникают на фоне эндокринных заболеваний или гормональных изменений (беременность, климактерический период), а также на фоне приема некоторых лекарственных средств. Нередко этот неприятный симптом сопутствует различным заболеваниям органов ЖКТ.

В каких случаях?

Существуют специальные критерии, которые помогут выяснить, существует ли проблема на самом деле. Итак, скорее всего это действительно запор, если: 

„ дефекация происходит два и менее раз в неделю; 

„ почти четверть всего времени, проведенного в туалете, вы тратите на натуживание; 

„ примерно в 25% случаев отмечается твердый стул; 

„ при каждой четвертой дефекации и чаще остается чувство неполного опорожнения. 

Наличие всех четырех критериев не обязательно – достаточно даже двух из них, но продолжающихся в течении трех месяцев.

Хронические запоры можно разделить на органические и функциональные. Органические запоры вызваны анатомическими и патологическими изменениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Это как врожденные нарушения, так и приобретенные – послеоперационные осложнения, последствия воспалительных процессов, спаечная болезнь, новообразования органов ЖКТ. Если таких нарушений доктор не выявил, то речь, скорее всего, идет о функциональных запорах. Они, в свою очередь, делятся на атонические, возникающие при чрезмерном расслаблении гладкой мускулатуры кишечника, и спастические, вызванные спазмом определенных отделов кишечника. Независимо от причины, запор неминуемо приводит к ухудшению качества жизни и обязательно требует самого пристального внимания.

С чего начать?

Не стоит сразу же бежать в аптеку – иногда достаточно увеличить физическую активность и пересмотреть свой рацион. Бег и даже просто регулярная ходьба, плавание – вот маленькие секреты большого успеха в борьбе с запорами. Полноценный отдых и спокойный ночной сон тоже принесут пользу. И, конечно, необходимо включить в рацион побольше фруктов и овощей, богатых клетчаткой, кисломолочные продукты и каши, растительные масла и достаточное количество воды (не менее двух литров). Если эпизодические запоры все же возникают несмотря на все вышеперечисленные меры, можно прибегнуть к помощи слабительных средств. Однако помните, что большинство из них не рекомендуется употреблять длительное время, поскольку кишечник со временем «привыкает» к лекарственным средствам и наладить его работу будет уже куда сложнее.

Разнообразие форм

Слабительные средства, в зависимости от основного механизма действия, делятся на несколько групп:

Раздражающие, или контактные, слабительные средства

В эту группу входят растительные средства (кора крушины, листья сенны, касторовое масло) и препараты синтетического происхождения (бисакодил, натрия пикосульфат).

Как действуют: раздражают рецепторы кишечника, тем самым стимулируя его двигательную активность и уменьшая всасывание воды и электролитов. Благодаря этому каловые массы разжижаются и объем их увеличивается. Эффект наступает в среднем спустя 6–8 часов, поэтому эти лекарственные средства наиболее целесообразно принимать перед сном. Утром, при переходе их горизонтального положения в вертикальное, требуемый эффект наступает довольно быстро. Не рекомендуется систематическое применение более двух недель подряд, так как наблюдается выраженный дозозависимый эффект, а со временем появляется потребность 8–10-кратного увеличения дозы.

Раздражающие слабительные показаны при эпизодических острых запорах, для длительного постоянного применения они не подходят.

Осмотические слабительные средства

К ним относятся макрогол и магния сульфат. Их эффект основан на образовании прочных связей между молекулой активного вещества и частицами воды. Таким образом, достигается удержание воды в толстом кишечнике, благодаря чему объем каловых масс увеличивается, а их консистенция становится более жидкой. Эти препараты можно принимать более длительно – до трех месяцев, как при острых, так и при периодически возникающих хронических запорах. В высоких дозах осмотические слабительные вызывают выраженную диарею, что может быть использовано при необходимости быстрого очищения кишечника (к примеру, подготовка к операции).

Олигосахариды

Олигосахариды (лактулоза) по сути являются пребиотиками – субстратом для роста полезной микрофлоры кишечника. Они сочетают в себе сразу два свойства – восстанавливают бактериальный баланс и обладают свойствами осмотических слабительных. Эта группа препаратов практически не имеет противопоказаний и может применяться длительно. Кроме того, лактулоза способна связывать токсины и продукты распада белка, способствуя их быстрому выведению из организма. Олигосахариды особенно эффективны при терапии запоров, возникших на фоне дисбактериоза, в том числе после антибиотикотерапии. Применяют как при острых, так и при хронических запорах. 

Однако следует учитывать, что при применении высоких доз таких препаратов возможно развитие диареи, эпигастральных болей, а у пациентов с печеночной энцефалопатией – развитие электролитного дисбаланса.

Детергенты, или размягчающие слабительные

Для перорального приема используют вазелиновое масло, а также различные растительные масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное); для ректального применения применяют микроклизмы с докузатом натрия. Действие их больше физическое, нежели фармакологическое – они размягчают каловые массы и облегчают их продвижение по кишечнику. Следует учитывать, однако, что частичное всасывание детергентов в кровь через стенки кишечника все же происходит, поэтому бесконтрольный прием нежелателен. При этом важно также помнить и о возможных побочных действиях таких веществ: повышенное газообразование, диарея, отрыжка.

Объемные слабительные

Представлены преимущественно полисахаридами растительного происхождения (отруби, семя льна и подорожника блошного), которые не перевариваются при приеме внутрь, а увеличивают объем содержимого кишечника. При этом двигательная активность нижних отделов ЖКТ рефлекторно усиливается и в результате наступает дефекация.

Главное, не забывать употреблять достаточное количество воды (1,5–2 литра), чтобы полисахариды могли в полной мере набухать. Эффект наступает от 12 часов до нескольких дней. Однако при запорах, обусловленных атонией толстой кишки, препараты этой группы эффективны лишь у 25 %, а при нарушении дефекации – у 30 % больных.

Справиться с запором быстро – на самом деле не так уже и сложно, при этом нужно понимать, что запор часто выступает только лишь как симптом более сложного заболевания ЖКТ. Сложнее при симптоматическом лечении не нанести организму вред и не спровоцировать возникновения побочных эффектов. Также очень важно проводить не только симптоматическое лечение – необходимо устранить причину запора. Поэтому к выбору слабительного средства стоит отнестись со всей серьезностью.

Средства биологической медицины

На биофармацевтическом рынке существует комплексный препарат от запора, который, комплексно действуя на ЖКТ, устраняет не только сам запор, но и воздействует на причины его возникновения, а также устраняет необходимость длительного приема слабительных. Этот препарат содержит только натуральные компоненты, нормализует функцию толстого кишечника, оптимизирует работу всей пищеварительной системы. Это препарат – Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) итальянской компании «GUNA». Лекарственные препараты «GUNA» производятся в соответствии с концепциями медицины физиологического регулирования – новом направлении в медицинской сфере, разработанном специалистами «GUNA», объединившем достижения гомотоксикологии, молекулярной биологии, нейроэндокринной иммунологии, нутрициологии, диетологии. Метод, созданный в новой лаборатории «GUNA» в Милане, имеет название «последовательная кинетическая активация» и обеспечивает высокое качество производимых лекарственных препаратов, а также высокий профиль безопасности и отсутствие побочных действий даже при длительном применении у взрослых и детей.

После курса лечения препаратом Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) восстанавливается физиологическая регуляция кишечника и это приводит к естественному устранению запора как симптома. Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) – это сильный детоксикант пищеварительной системы, а также действенное средство, показанное при запорах спастического или атонического характера, при нарушении функции кишечника. Под действием препарата токсины, скапливающиеся в кишечнике, направляются к органам выведения и эвакуируются из организма.

Фармакологическое действие препарата основано на влиянии трех составляющих групп:

1. растительные компоненты – вытяжки из алоэ, ревеня, чистотела и иных растений, которые обладают мягким слабительным эффектом, улучшают работу печени;

2. глинозем, бриония и семена чилибухи – улучшают моторную функцию кишечника;

3. выдержки из толстой и прямой кишки эмбрионов свиней – помогают сохранить целостность эпителия кишечника, подавляют развитие гнилостных микроорганизмов, что очень важно при терапии дисбактериоза.

Препарат Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) не имеет аналогов и рекомендован для лечения всех возрастных групп, включая детей и беременных.

http://bowel.pro/     http://guna.ua/     http://flu.org.ua/