Опыт коррекции хронических функциональных запоров с помощью средств биологической медицины часть 1

ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ С ПОМОЩЬЮ СРЕДСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Н.А. Пивторак, к.мед.н., доцент, кафедра внутренней и семейной медицины ВНМУ им. Н.И. Пирогова

И.В. Феджага, к.мед.н., доцент, кафедра внутренней и семейной медицины ВНМУ им. Н.И. Пирогова

Г.С. Блажиевская, заведующая филиалом ЦПМСП № 1, г. Винница

___________________________________________________________________________________________________________________

В последние годы среди патологии органов пищеварения значительно возросла доля функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронических функциональных запоров (ХФЗ). ХФЗ наряду с ожирением, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, неалкогольной жировой болезнью печени, холелитиазом и раком толстой кишки относится к наиболее распространенным болезням цивилизации.

Хронический запор выявляется преимущественно (30-60 %) у пациентов среднего и старшего возраста как в Европе и Северной Америке, так и в странах Азии. Запоры в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и значительное увеличение их частоты наблюдается после 65 лет. ХФЗ нередко приводят к формированию таких серьезных осложнений, как дивертикулез, дивертикулит, хронический геморрой, анальная трещина, язвы, кровотечения, перфорации, выпадение прямой кишки и недержание кала. Лечение запоров является чрезвычайно трудной задачей ввиду недостаточной клинической эффективности большинства слабительных средств, нежелания пациента менять характер питания и режим двигательной активности, низкой приверженности к терапии.

Большинство семейных врачей под термином «запор» подразумевают урежение актов дефекации (например, менее четырех в неделю). Согласно Римским критериям III пересмотра, для постановки диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и наличие на протяжении 3 месяцев, предшествующих постановке диагноза, не менее двух симптомов из нижеперечисленных:

■ затрудненная дефекация – по крайней мере в 25 % случаев;

■ шероховатые или твердые каловые массы – по крайней мере при 25 % дефекаций; 

■ ощущение неполного опорожнения кишечника – по крайней мере после 25 % дефекаций;

■ ощущение затрудненной аноректальной проходимости – в течение по крайней мере 25 % дефекаций;

■ необходимость ручного пособия для облегчения дефекации – по крайней мере в 25 % случаев;

■ меньше 3 дефекаций в неделю. 

При этом самостоятельный стул без слабительных бывает редко. 

Запор может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и симптомом многих заболеваний кишечника или других органов и систем. Согласно классификации J.E. LennardJones, выделяют виды запора, связанные с:

○ образом жизни;

○ воздействием внешних факторов;

○ эндокринными и метаболическими нарушениями;

○ неврологическими факторами; 

○ психогенными факторами;

○ гастроэнтерологическими заболеваниями;

○ патологией аноректальной зоны. 

По сравнению с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, запор значительно влияет на качество жизни пациентов. Отмечается устойчиво высокая распространенность запора среди детей, которая, в зависимости от критериев диагностики, составляет до 29,6 %. Эффект от терапии отмечается только у половины детей, поддерживающая терапия продолжается от 6 до 24 месяцев, 25 % детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте. Достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон считаются основными принципами диетотерапии при запорах и являются первичными по отношению к медикаментозному лечению.

Традиционные слабительные широко используются и часто рекомендуются для начального лечения хронических запоров. К сожалению, как показали клинические испытания, применение большинства из них приводит к нежелательным последствиям. При длительном и  многолетнем применении в высоких дозах слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их простая отмена и перевод больных на употребление пищевых волокон, а также на осмотические слабительные часто бывают невозможными из-за формирования рефрактерности запора. Использование производных дифенилметана сопровождается частыми побочными эффектами: болью в животе, диспептическими явлениями, поносами, водно-солевыми нарушениями, вторичным гиперальдостеронизмом, нарушениями всасывания витаминов. Таким образом, для существенной помощи при запорах и достижения нормализации моторики желудочнокишечного тракта необходимы новые подходы к фармакологической терапии. 

Группа итальянских ученых (гомеопатов, гомотоксикологов, представителей академической медицины) сформулировала новое направление в медицине, получившеe название «физиологическая регуляционная медицина» (ФРМ). ФРМ  – новая научно-практическая концепция лечения, на базе которой созданы препараты компании GUNA (Италия). Многие врачи и пациенты в мире становятся приверженцами этого эффективного и безопасного метода лечения. ФРМ, взяв за основу принцип использования гомотоксилогическихх доз и гомотоксилогическую методику приготовления лекарств, дополнила их последними научными достижениями в области современной молекулярной биологии, иммунологии, физиологии, квантовой физики.

Цель исследования: изучить эффективность препарата Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) в лечении взрослых больных хроническими запорами функционального происхождения. 

При выполнении исследования поставлены следующие задачи: 

► Оценить степень выраженности клинических проявлений хронического запора, используя опросник PAC-SYM (симптомы пациента) у обследуемых больных до начала лечения.

► Изучить динамику симптомов запора под влиянием терапии препаратом Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) у пациентов (через 3 и 6 недель лечения, а также спустя два месяца после завершения приема препарата Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) с помощью опросника PAC-SYM. 

► Определить, в какие периоды времени под влиянием препарата Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) происходит уменьшение степени выраженности или исчезновение клинических симптомов запора у исследуемых пациентов.

Формирование группы пациентов для изучения эффективности лечения препаратом Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) в количестве 45 больных проводилось путем: 

○ опроса пациентов, сбора анамнеза, объективного обследования, дополнительных исследований – по показаниям; 

○ оформления информированного согласия пациента на участие в исследовании с использованием полученных результатов в публикациях.

 Для подтверждения диагноза использовалась шкала оценки запоров (Constipation Assessment Scale – СAS). Запор определялся по ответам на следующие вопросы:

■ Принимались ли слабительные в течение 2 недель до исследования? (Если да, то количество баллов = 0: конец подсчета). 

■ Был ли стул в среднем реже, чем 1 раз, в течение 3 или более дней в неделю? (Если да, то количество баллов = 0; если нет, то 1: независимо от ответа, подсчет баллов продолжается).

■ Была ли дефекация трудной или болезненной?

■ Была ли консистенция стула преимущественно твердой? 

Результат подсчета по шкале СAS указывает на запор (2 или 3) или его отсутствие (0 или 1). 

Согласно разработанным критериям включения, в группу исследуемых пациентов были отобраны: 

1. Больные с функциональными хроническими запорами (в соответствии с Римскими критериями ІІІ) – 7 человек. 

2. Больные с СРК-З (синдромом раздраженной толстой кишки с запорами, в соответствии с  Римскими критериями ІІІ) – 40 человек, в т. ч. 9 больных с запорами при недостаточной эффективности предшествующего лечения на протяжении не менее трех месяцев из шести, а также 4 больных с непереносимостью назначаемых для лечения запора препаратов.

Критерии исключения из группы исследуемых: 

◄ наличие «симптомов тревоги»: анемии, необъяснимой потери массы тела более 4,5 кг, наличие свежей крови в кале или положительная реакция на скрытую кровь, симптомы кишечной непроходимости, остро возникшие запоры, особенно у пожилых пациентов, отягощенный семейный анамнез по колоректальному раку или болезни Крона;

◄ воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки, требующие активного лечения; 

◄ запоры центрального происхождения (поражения головного и спинного мозга);

◄ детский возраст. 

В результате первичного обследования пациентов с запорами были отобраны 47 пациентов (из них 39 – женщины) с запорами функционального генеза; средний возраст пациентов составил 54,5 ± 13,65 года (от 18 до 87 лет). 

Длительность запоров в группе составила в среднем 13,98 ± 5,55 года (от 2 до 35 лет).

Сумма баллов в группе исследования, согласно шкале подтверждения запора СAS, составила: 2 балла – у 23 больных, 3 балла – у 24 больных. 

Отобранные с помощью опросника СAS 47 пациентов в дальнейшем наблюдались и оценивались с помощью таблицы симптомов запора (PAC-SYM) каждые три недели во время базового (1-го), 2-го и  3-го визитов, а также 4-го визита – через два месяца после окончания приема препарата Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL). 

Выраженность симптомов запора пациенты оценивали лично с помощью опросника (PAC-SYM) (табл. 1). 

Анализ исходного уровня выраженности запоров в исследуемой группе показал, что 18 пациентов из 47 (38,29 %) имели выраженные запоры – общая сумма баллов PAC-SYM у них составила > 2. 

Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) является препаратом, соответствующим концепции ФРМ (современной концепции лечения, объединившей достижения гомотоксикологии, молекулярной биологии, нейроэндокринной иммунологии и диетологии).

Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) – базовый препарат коррекции нарушений функции толстого кишечника, приводящих к запорам, действующий по четырем векторам (табл. 2). 

В составе препарата присутствуют растительные, метаболические, суис-органные компоненты, приготовленные с использованием специальной методики потенцированной кинетической активации (ПКА), которая придает компонентам высокую терапевтическую активность для коррекции нарушений функции толстого кишечника. 

Гуна-Бовел (GUNA-BOWEL) – это сильный детоксикант пищеварительной системы, а также действенное гомотоксилогическое средство, показанное при запорах спастического или атонического характера, при нарушении функции кишечника. Под действием препарата токсины, скапливающиеся в кишечнике, направляются к органам выведения и эвакуируются из организма. 

Продолжение

________________________________________________________________________________________________________________